9月6日，淄博市政府新闻办公室组织召开“喜迎二十大 品质提升走在前”主题系列新闻发布会第七场，淄博市医疗保障局党组书记、局长陆汉明就淄博市医疗保障便民惠企十项措施开展情况进行新闻发布。
据了解，今年淄博市医疗保障局持续深入推进“我为群众办实事”实践活动，以问题为导向，以解决群众反映强烈的痛点、堵点、难点为出发点和落脚点，建机制、织密网、兜底线，推出便民惠企服务十项措施，涉及服务民生、服务企业、服务发展等多个领域，持续提升民生的温度、幸福的质感。为让广大人民群众和企业“看得懂”“能明白”“享受到”。
中小微企业缓缴“免申即享”促发展。今年上半年，市医保局对受疫情影响的困难中小微企业出台了缓缴职工医保费政策。近日，升级中小微企业缓缴医保费政策，全面推行“免申即享”经办模式，符合缓缴条件的参保单位无需提出缓缴申请即可享受缓缴政策。缓缴费款所属期为2022年7月至9月的职工医保单位缴费（含生育保险费，不含个人缴费部分），7月份已缴纳医保费的单位，可缓缴8月至10月的职工医保单位缴费，缓缴期间免收滞纳金。中小微企业缓缴职工医保单位缴费，职工个人缴费部分正常缴纳的，参保人医保权益依规享受。目前，已确定享受缓缴政策的中小微企业5.28万家，预计3个月缓缴职工医保单位费用6.25亿元。
门诊慢特病保障更全面。扩大门诊慢特病病种报销范围，新增职工基本医疗保险门诊慢特病8种，纳入病种总数达53种，报销起付标准为1000元，在职职工报销比例为70%，退休人员报销比例为80%；新增城乡居民基本医疗保险门诊慢特病病种27种疾病，纳入病种总数达52种，报销起付标准为500元，报销比例为55%，有效减轻参保人员门诊慢特病治疗负担，助推基本医疗保险保障制度公平高效。确定30家定点医院作为门诊慢特病鉴定机构，其中，5家定点医疗机构实现门诊慢特病出院即时申请。2022年8月，开通慢特病经办业务全流程线上服务，参保人可通过“淄博医保”微信小程序实现慢特病线上鉴定备案、（改）签约、查询等服务，就医发生的医疗费用实行联网结算。截至8月底，全市慢特病备案人数31.2万人，累计报销金额5.37亿元。
实行中医日间诊疗更省钱。选取市中医医院、市中西医结合医院、沂源县中医院先行开展中医日间诊疗医保结算试点，首批遴选中医优势明显、诊疗技术成熟、医疗安全可保障的腰痛、肩痹、膝痹等23类中医诊断病种。参保人在中医日间诊疗中心发生的试点病种医疗费用，起付标准、报销比例执行同级别医疗机构基本医疗保险住院报销政策，起付标准、支付限额与住院合并计算。床位费、护理费按现行收费标准的30%执行。试点4个多月以来，三家试点医院累计结算435次，次均费用同比下降35%，有效发挥了中医药优势，减轻了患者就医负担。
国谈药品“双通道”有保障。调整“双通道”管理药品范围和“三定”管理药品范围，完善谈判药品门诊保障政策，提升谈判药品保障水平。自6月15日起，个人先行自付比例由25％降低至20％，谈判药品中的部分中成药、“两病”用药、新冠肺炎用药等药品个人先行自付比例降至10％。扩大“双通道”药店覆盖面，全市“双通道”药店15家，覆盖所有行政区县。其中综合店1家，配备谈判药品138种，重特大疾病和两病用药99种，并实行即时联网结算。截至8月底，我市“双通道”药店累计报销人数15515人，报销金额达12586万元。
异地就医报销更便捷。调整异地就医政策，整合简化异地就医人员为“异地长期居住人员”和“临时外出就医人员”两类“异地长期居住人员”备案实行承诺备案制，跨省“临时外出就医人员”备案不再提供转诊转院证明材料，省内跨市临时外出就医取消备案手续；减轻参保人员个人负担，职工和居民“临时外出就医人员”首先自付比例统一降低为10%；取消异地就医定点医疗机构家数限制，异地就医直接备案到就医地，参保人员可在备案地所有联网定点医疗机构中自主就医并直接结算。实行异地就医惠民改革举措以来，我市参保人在异地住院联网结算人次较去年同期增长15%。
联网结算实现广覆盖。全市436家定点医疗机构实现省内跨市及跨省普通门诊联网结算，其中住院定点医疗机构实现全覆盖；延伸省内“一卡通行”，全速推进职工个人账户定点零售药店跨省刷卡结算，实现1674家定点零售药店全覆盖；门诊慢特病省内联网结算实现二级及以上医疗机构全覆盖；全市12家定点医疗机构实现高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗5个门诊慢特病病种跨省联网结算双向开通,提前完成省局部署的“各行政区（县）至少开通一家门诊慢特病跨省联网结算定点医疗机构”扩面工作。截至8月，作为就医地，异地参保人在我市住院联网结算人次较去年同期增长29%。
线上购药配送到家更贴心。发挥“互联网+医保”平台优势，建立“淄博互联网+大健康”、“宏仁堂健侠到家”、“景泰成优选”等线上购药平台，开通药品线上医保支付渠道，突破传统线下医保购药单一模式，通过医保电子凭证，扩大“网订店送”覆盖范围，打造“线上购药+医保支付+送药到家”服务链条，参保群众还可线上使用医保个人账户直接购买集采药品，享受即时配送到家的便捷服务，实现“在家刷医保、药品送到家”。目前，“淄博互联网大健康平台”、“宏仁堂健侠到家”、“景泰成优选”等线上平台支付超过5万笔。
医保智能结算更高效。拓展医保电子凭证应用场景，积极探索人脸识别结算，改造升级医保系统，确保终端一机一码，保证终端真实、合法、唯一，并与两定机构绑定，开通定位功能。参保人就医住院环节通过“刷脸”核身，确保本人使用医保资金，杜绝盗刷冒名顶替使用风险，人脸识别终端可不依赖智能手机，老年人及不熟悉、不方便使用智能手机的参保人刷脸即可完成医保业务。作为全省试点率先实现人脸识别落地应用，目前淄博市妇幼保健院、淄博中西医结合医院、淄建医院及高青县8家卫生院已开展人脸识别试点工作，意味着由“卡时代”迈入“码时代”和“刷脸时代”，参保群众将享受更加便捷的医保服务。
定点机构备案更简便。调整下放定点机构审批权限，由各区县医保分局负责所在区域的医药机构定点申请工作，市级具体负责备案工作，加快定点医药机构申请审核备案进度，及时将符合定点医疗机构准入条件的基层医疗卫生机构、康复医院、护理院和养老机构内设医疗机构纳入医保定点管理。加强部门数据共享合作，打通数据壁垒，建立共享查询和数据传输接口，将定点准入材料的法人身份证、营业执照、医疗机构执业许可证等全部纳入共享认定范围。截止8月底，全市新增定点医药机构203家，共减免申报材料97份，缩短办理时限30%。
升级“淄博齐惠保”更惠民。自2020年9月推出全省首款普惠型商业补充保险“淄博齐惠保”以来，连续两年参保率均为全省第一、位居全国前列。截至今年7月底，2020年度“淄博齐惠保”赔付金额18108.92万元，累计赔付14057笔，共计10376人，最大单笔赔付30.97万元；2021年度“淄博齐惠保”累计赔付10363笔，同比增长110%，单人最高累计赔付37.88万元，较去年最高赔付额增长22.3%。2022版“淄博齐惠保”在2021版基础上将进一步扩大保障力度，提升覆盖范围，优化理赔服务，合理制定保障方案，确保淄博齐惠保在满足参保人多层次医疗保障需求的同时，保证产品的健康平稳运行。
来源：淄博市政府新闻办
