一看这个标题，你可能会问：王医生不干肛肠改胸科了？

呵呵，现在跨界很时髦，但这跨得也太远了，不大可能，那这是怎么回事？

心脏告急

小邓，男，今年26岁，最近两个月不时出现心前区疼痛，严重时感觉呼吸都困难，每次持续10分钟左右，休息一会儿能好转。去医院检查，CT没有发现两肺有问题，心电图基本正常。但是在胸部的X光片子中看到了心脏明显增大，同时医生发现了他面部和下肢浮肿。初步判断心功能不全、阵发性心绞痛。

年纪轻轻的一个小伙子没有高血压，没有高血脂，怎么就出现了心功能不全了呢？

医生在小邓的血常规化验报告里发现了一个重要线索，严重贫血！

血常规检查项目里有一项叫“血红蛋白”，男性正常值是不低于120g/L，女性正常值是不低于110g/L。如果是90～110g/L，就是轻度贫血，60～90g/L是中度贫血，30～60g/L是重度贫血，小于20g/L是极重度贫血，小邓的值是46g/L，重度贫血。

贫血怎么就心功能不全心绞痛了呢，长时间的贫血也会造成心肌缺血，据此判断，小邓处于严重贫血状态应该在3个月以上。

血液去哪了？

入院后，医生给小邓输血800ml，奇怪的是，一周后检查，他的血红蛋白没有上升，反而更低了，只有43g/L。没有外伤，也没有手术，这血都去哪了？造血功能有问题？经过骨穿，并未发现异常。

就在医生们困惑的时候，小邓的爱人反映了个重要的情况，说经常在小邓上完厕所的马桶壁上看到血点。

经过“审问”，小邓道出实情，说自己非常喜欢在厕所看书，半个小时是常规，至于是否出血，他也不知道，完事后他一冲就走，一般不会去看马桶里的情况，就是有时在卫生纸上发现血迹。

基本清楚了，小邓的“出口”一定存在渗漏情况，不出意外，小邓的血流向了下水道。

Hemorrhoids就是出血

Hemorrhoids是痔疮的英文单词，但词义是出血，国外早期对痔疮的认识，痔疮是一种可怕的出血性疾病。

但便血就是痔疮吗？肯定不是，那我们怎么来区别呢？

被提醒后的小邓开始长记性了，首先在厕所里坚决不看书，看什么？观血，观便！

他说：“刚坐上马桶，并不是马上就出血，排便过程中开始滴血，一直滴到排便结束，有几次还是喷血。流到到马桶中的血鲜红鲜红的。”

小邓的便血就是典型的痔疮出血：鲜红、纯净（不含黏液，不夹粪便）、无痛、便中滴或喷射而出，还有一条就是有一定周期性。

如果这几条您都符合，那基本可以排除患癌，这个时候您是否就感到庆幸了呢？别急，危机仍然存在。

艰难的“高原”生活

小邓没有去过青海、西藏、新疆，也没有去过云南，但他的“高原”生活已经持续了至少半年。

这半年来，小邓明显感到体力不支，平时行走，稍微快点就气喘吁吁，更是不敢爬楼梯，有两次还差点出人命，一次是几个朋友在一起喝了点酒，一次是去泡浴，当时就躺到不行了，还出现了呕吐。好在休息后又慢慢缓了过来。小邓当时并不知道这是贫血造成的。据测算，小邓的贫血造成身体的变化大约等同一个长期生活在无海拔的人突然来到海拔4000米以上的高原。

吐故纳新不仅体现在人体的呼吸系统、消化系统、泌尿系统等，也体现在每个细胞。人体的每块组织、每个细胞，时时刻刻都需要氧、营养物质，也时时刻刻在排泄二氧化碳等废物，而这一任务就是由血液来完成，更具体来讲是由红细胞来完成。红细胞中90％是血红蛋白，血液在流经肺部、腮部，血红蛋白搭载上氧，在流经胃部、小肠，搭载上氨基酸等营养物质，这个时候血液为鲜红色，我们称其为动脉血，动脉血流经组织器官，将氧和营养物质卸下，搭载上二氧化碳等废物，这个时候变成紫红，我们称其为静脉血。

贫血的时候红细胞减少、血红蛋白减少，剩余的红细胞只能超负荷工作，心脏加快跳动，督促它们跑步前进，可即使是这样，依然不能满足身体需要，结果状况就出现了。

正常血色素是120g/L，小邓的实际血色素是46g/L，是正常人的38％，等于一颗红细胞承担2.6颗红细胞的工作，这不是不自量力吗，除非它是赵子龙。

其实当人体出现心慌气短乏力等报警信号的时候，说明红细胞已不能胜任了，再坚持下去，还将出现头晕失眠、食欲减退、恶心呕吐、肢体麻木、感觉障碍、皮肤干燥，更严重就会出现心脏肥大、心功能不全、心绞痛。对于孕妇来说，有可能会出现胎儿智力下降，或早产、死胎。

未完，待续。

作者简介

王晏美，中日友好医院肛肠科一部主任，主任医师，教授。

门诊时间：周一下午、周三上午，中日本部。周四上午，中日西区。周三下午，北京圣马克医院。