4月18日，淄博市政府新闻办公室组织召开“品质民生看淄博”主题系列新闻发布会第五场，邀请市医疗保障局党组书记、局长陆汉明，市医疗保障局党组成员、四级调研员程树新，介绍全市医疗保障基金监管工作情况。

据了解，2023年，是医保基金安全规范年，也是淄博市各项工作“提效争先年”。4月份，是全国医保基金安全集中宣传月，市医保局围绕“安全规范用基金，守好人民‘看病钱’”这个主题，通过宣传解读基金监管法律法规政策、宣传医保惠民政策、通报基金监管工作成效、畅通投诉举报渠道、集中组织对定点医药机构稽核检查等方式，在全市营造人人知晓、人人遵守、人人维护医保基金安全的良好氛围。

2022年医保基金监管工作情况

一是不断完善基金监管制度机制。落实新修订的行政处罚法，制定案件综合评审规则和集体审议规则，规范行政执法程序；建立全员挂包基金监管责任制，实施全覆盖检查、全责任落实、全链条管理；落实医疗保障工作监督员管理制度，聘请171名社会监督员参与医保基金监管工作；完善群众举报线索查处机制，2022年共查处群众投诉举报线索38起。

二是开展常态化基金监管检查。安排定点医疗机构开展自查自纠活动，主动自查整改；开展大数据筛查，通过数据分析发现违规问题追回违规费用；不断完善内控机制，督导市属医院制定了医保基金使用内控管理办法；全面开展缴费基数稽核，完成30个单位的缴费基数稽核任务；推进“双随机、一公开”检查，协调卫健、市场监管部门完成对52家定点药店、13家定点医疗机构的检查工作；加强对定点医药机构的培训、教育和管理，促进医保、医疗、医药融合协调发展。

三是突出抓好重点领域专项治理。2022年，市医疗保障局从年初的基层医疗卫生机构整治开始，坚持每个季度突出一个重点，采取专项检查、交叉检查、联合检查等多种方式，先后组织了涉及长期护理保险、口腔诊疗支付等方面的7次集中检查，做到检查时间不间断、检查对象全覆盖、检查处理不手软。2022年，全市共检查定点医药机构2800家，暂停或解除医保协议90家。

四是持续推进部门单位协同联动。积极与纪检监察机关联动配合，加强与司法机关、执法部门的沟通协调，协助市纪委对4家市属公立医院进行立项监督检查，向市纪委移交违规违纪线索5起。加强与公安机关沟通协调，及时向公安部门移交欺诈骗保案件线索1起。针对公立医疗机构价格违法的问题，向市场监管部门移交案件7起。

五是充分发挥智能系统监管作用。加快推进智能监管提升监管效能，部署开展人脸识别系统建设，开展事中稽核介入审核工作，不断加强事前事中实时监控系统应用，全面推进二级以下医疗机构和“双通道”药店系统建设。创新价格监测应用方式，全面开展药品、医用耗材和医疗服务价格监测分析，淄博市被列为“全省医药价格监测工作试点”单位。

下一步，全市医保系统将以此次集中宣传月活动为契机，强化行业自律，抓好源头治理，加强稽核检查，建立信用体系，完善智能监管，持续加大对定点医药机构违法违规行为的打击力度，不断巩固“不敢骗”的高压态势，织密“不能骗”的监管网络，健全“不想骗”的长效机制。

此外，社会各界人士均可通过电话、书信等渠道，依纪依法、实事求是提供欺诈骗保问题线索，对举报人信息实行严格保密，保护其合法权利，对征集反映的问题线索进行核实，对查实的违规违法问题将依法进行处理和曝光，牢牢守护人民群众的“看病钱”“救命钱”，以实际行动向全市人民交出一份合格的淄博医保答卷。

来源：淄博市人民政府新闻办公室