4月份是全国第4个医保基金集中宣传月,按照上级统一部署,经开区医保分局围绕“共筑医保基金防护线、管好用好群众治病钱”主题,突出《医疗保障基金使用监督管理条例》《山东省医疗保障基金监督管理办法》和医疗保障政策便民措施,紧密结合疫情防控要求,多措并举开展集中宣传月系列活动,共筑医保基金安全防线。
宣传形式上,实现“线上+线下”多样性。线上通过微信群向各定点机构推送《医疗保障基金使用监督管理条例》《山东省医疗保障基金监督管理办法》和曝光典型案例等电子宣传材料,形成有效震慑;制作短视频,开通微信公众号“医保大课堂”专栏推送欺诈骗保短片和医保惠民政策,共发稿14篇;线上组织与133家定点医药机构签订“2022年度维护医保基金安全信用承诺书”,进一步加强行业自律。线下在医保经办服务大厅和辖区“两定机构”摆放医保政策宣传折页等宣传材料,通过电子显示屏滚动播放宣传标语,在显著位置悬挂横幅,营造全社会共同维护医保基金安全的良好氛围。
监管方式上,构建“举报+监督”社会监督模式。畅通举报投诉渠道,制作发放“举报欺诈骗取医保基金行为有奖励”宣传牌,公布举报投诉电话,鼓励群众参与到基金监管行动中来。建立经开区首批医保基金社会监督员队伍,从党员代表、人大代表、新闻媒体、行业组织以及参保群众中选聘13名社会监督员参与基金监管,充分发挥社会监督作用,不断拓展打击欺诈骗保行动的广度和深度。
工作实效上,注重“督导+服务”相融合。结合工作实际,积极排查问题线索,根据了解掌握的情况,对定点医疗机构进行突击夜查;结合实际开展挂包检查,对辖区内40余家定点药店进行检查,重点检查各项违规违约行为和政策落实情况,注重服务,现场宣传、解读相关政策并帮助定点药店完成跨省结算系统升级和测试,确保药店跨省结算政策落实到位。