“听医生说，这里可以直接查询我的参保缴费情况？”近日，参保人张先生在桓台县中医院医保服务站查询自己的参保缴费情况。“是的，只需要提供您的身份证或者医保卡，就可以查询了。”工作人员回答。不一会儿，在桓台县中医院就诊的张先生就顺利查询到了相关信息。“以前只能在医保局窗口进行查询，现在下个楼就能轻松掌握了，真方便。”张先生高兴地说。
门诊慢性病签约定点变更、转外就医备案、医疗保险关系转出或转入……之前，医保参保人想要办理这些业务，需要亲自前往当地医疗保障服务中心服务窗口才行，一旦居住地点偏远或是遭遇业务高峰期，办理一个简单的业务就要花费大半天的时间。针对群众办理医保业务多跑路的问题，市医疗保障局紧扣群众所需、所盼、所想，构建起统一、高效、便民的医疗保障服务体系，打造群众“家门口的医保”，“15分钟医保服务圈”成效初显。
两千余家服务站医保业务就近办
医保经办服务下沉是便民之举、惠民之措，在落实医保政策和完成乡村振兴任务等方面发挥着重要作用。将医保服务触角最大限度向群众身边延伸,全面打通服务群众“最后一公里”，是市医疗保障局加快推进基层医保服务站建设的出发点。为此，该局下发《关于加快推进医保服务向基层延伸的通知》，加强组织领导，明确各级目标责任，制定建设标准规范，建立统一、规范、标准的经办模式；实行“月调度”机制，督促服务站建设加快落地见效。市医疗保障局还多层次召开医保经办业务培训会，运用集中培训、线上培训、跟班学习等方式，接受业务培训600余人，参加跟班学习400余人，有效提升了医保服务站工作人员的服务能力和服务水平，医保领域便民惠民服务良好氛围正在形成。
在选取博山区作为医保服务站试点基础上，以点带面逐步在全市推开。本着“放得下、办得了”的原则，全面梳理医保经办服务事项，规范和统一事项名称、申请材料、办理流程。目前，医保服务站服务涵盖了参保群众迫切需要的医保服务事项，包括异地就医备案、门诊慢性病资格签定帮办代办及备案、居民医疗保险参保登记、参保缴费信息查询、打印基本医疗保险统筹费用结算单、职工医保个人账户查询、医保政策宣传等20个医保服务事项，大大降低了群众的办事成本，提高了办事效率。
截至今年9月份，全市共建成医保服务站2058家。其中，乡（镇）街道办事处便民服务中心医保服务站和有条件的村居实现100%的全覆盖，二级以上医疗机构实现80%覆盖。医保服务全面跟进，累计办理医保业务超过3.5万笔。以淄博市中心医院医保服务站为例，仅今年三季度就办理慢性病鉴定2650人，办理转外就医备案931人，真正实现了参保群众医保业务“就近办”“马上办”“一次办”。
“新医保·心服务”做到群众心坎上
记者了解到，近年来，市医疗保障局以“新医保·心服务”惠民品牌为载体，聚焦群众所思所想，注重从医保供给侧向群众需求端转变，着力解决群众“急难愁盼”问题，切实把服务做到群众心坎上。补充现有医保政策，实施8大项、17小项医保新政，涉及提高大病保险待遇、提升职工医保最高支付限额、降低参保人个人自负比例等措施，其中居民门诊待遇水平位居全省前列，率先完成医保民生实事改革任务。落实招采价格改革，扩大集中带量采购药品受众面，确定164家民营医药机构纳入药品集中带量采购，选取27种“治疗必需、疗效确切、价格昂贵”特殊药品实行定点医疗机构、定点药店“双保障”，调整公立三级二级医疗服务价格，着力构建市域统一价格体系。
9月30日，淄博市医保局牵头举行“国家集采药品进药店”启动仪式，淄博成为全国首个政府搭平台、促对接，实现集采药品进药店销售的地市。活动启动一周后，参与“国家集采药品进药店”活动的药店由起初的167家增加至387家，覆盖全市各区县，市民在家门口的药店就能购买到质量可靠、价格优惠的国家集采药品。并推行慢性病用药和报销服务向镇卫生院、村卫生室延伸，实行区镇村三级用药统一配送，方便群众就近取药。
助力全民健康医保服务更方便
没有全民健康，就没有全面小康。市医疗保障局聚焦医保服务公平可及、普惠共享，构建更可持续、更高质量医疗保障体系。设立3120000服务专线，实现政策咨询、信息查询、业务办理 “一号受理”。细化服务流程，梳理职工医保、城乡居民医保、协议定点医药机构三大领域18类36个服务事项，编制经办服务办事指南，实现事项名称、申办材料、经办方式、办理流程、办结时限、服务标准 “六统一”。丰富服务方式，开展一窗办、一次办、全城办、邮寄办、网上办、掌上办、电话办“七办”服务，完善“淄博医保”小程序，推进医保电子签章系统上线运行，不断提高服务便捷度。目前，医保领域20个服务事项实现无证明办理。
探索医保支付改革新路径，紧抓国家区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）试点城市有利契机，15项编码贯标在全省率先通过国家验收，DIP实际付费申请通过国家评审，作为唯一代表在国家医保局调度会上作专题汇报。丰富群众就医办事新场景，坚持互联网、医疗保险深度融合，打造“互联网+医保+医疗+医药”体系，建设“互联网+大健康”全流程平台，提供问诊续方、服务预约、医保结算、送药上门等线上大健康服务。
针对资金安全，突出源头预防监管，构建事前事中实时监控系统，设置涵盖医保目录、合理用药和收费标准等107类规则，不断织密监控网。系统运行以来，共监控2966.1万次医生处方，向定点医药机构发送提醒69.4万条，依据遵从金额达到1.03亿元。突出流程审核监管，构建事后数据审核系统，完善事后审核规则和监控知识库，重点筛查违规收费、超药品限制条件用药、分解住院等各类违规行为，对医药机构结算数据实现全流程监管。突出社会合力监管，开展贯彻《医疗保障基金使用监督管理条例》宣传活动，公开通报、曝光10起典型骗保案件，营造不敢骗、不能骗、不想骗的态势和氛围。截至目前，已累计暂停定点医药机构协议523家次，解除医保协议132家，共追回医保基金1.02亿元。（王锐 刘璐璐）
