二、适用人群及条件

已参加职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险，符合以下条件的人员：

（一）具有医疗康复价值；

（二）在医疗保险经办机构选择的康复医疗机构（以下称“协议康复医疗机构”）住院医疗康复。

经协议康复医疗机构确认，患以下疾病且伴有明显功能障碍的：

（一）神经系统损伤：脑出血、脑梗死、脑瘫、颅脑外伤、脊柱脊髓损伤、格林巴利综合症、中枢神经系统感染、周围神经损伤、帕金森综合症。

（二）运动系统损伤：关节腔内骨折、四肢长骨骨折、髋关节、膝关节置换、截肢、断肢再植。

（三）风湿、类风湿、心脏术后、慢性阻塞性肺气肿、重度烧伤。

患其他疾病需医疗康复的，持由协议康复医疗机构填写的《淄博市基本医疗保险其他疾病医疗康复申请表》，向参保人所属医疗保险经办机构提出其他疾病医疗康复申请，经医疗保险经办机构组织医疗康复专家确认组确认，具有医疗康复价值的，纳入医疗康复范围。

（一）在一个疾病过程中，从首次介入康复治疗之日起，90天之内的医疗康复项目费用，由基本医疗保险基金支付。脑瘫肢体综合训练项目，按《淄博市基本医疗保险医疗康复项目》限定支付范围规定的时限执行。

（二）超过90天医疗康复期，仍需住院医疗康复的，应申请延长医疗康复期。由协议康复医疗机构提供康复评定依据，填写《淄博市医疗保险延长医疗康复建议书》（附件3），上报参保人所属医疗保险经办机构，经组织医疗康复专家确认组确认，需延长的，最长不超过60天。

（三）因病情需要仍需延长医疗康复期的，上报市医疗保险经办机构，经市医疗康复专家确认组确认，需延长的，最长不超过30天。

（四）延长医疗康复期的，仅限在二级以下协议康复医疗机构住院医疗康复。医疗康复费用药占比不超过30%，超出部分由协议康复医疗机构承担。

（一）市及区县医疗保险经办机构建立医疗康复专家库，成立医疗康复专家确认组，成员由具有高级职称的医疗康复专家和康复技师组成。

（二）协议康复医疗机构应填写《淄博市基本医疗保险医疗康复备案表》《淄博市医疗保险医疗康复记录表》，以备医疗保险经办机构核查。

（三）异地就医或市外转诊的，按本通知规定执行。工伤康复按工伤保险有关规定执行。

（四）人力资源和社会保障部门应加大医疗康复管理力度，加强医疗康复稽核，发现协议康复医疗机构弄虚作假、过度医疗、虚增医疗康复项目和康复次数、将不具备医疗康复价值的参保人收治住院等违反医疗保险政策、骗取医疗保险基金的，医疗保险经办机构应解除医疗康复服务协议，人力资源和社会保障行政部门按照《社会保险法》等法律、法规规定进行相应处理，情节严重的，移交司法机关。