流标、废标屡见不鲜，有的企业中标也不生产

专家呼吁：低价药屡屡缺货 政府该想点办法了

国家卫生计生委5月10日发布的一则通告称，在多地出现供应紧张、甚至断货的硫酸鱼精蛋白注射液（以下简称“鱼精蛋白”），预计5月底即可向市场供货。

这一轮鱼精蛋白短缺事件再一次把屡屡出现的低价药短缺现象放到了舆论的聚光灯下。四川大学华西公共卫生学院教授陈丹镝说，对于市场的这种情况，政府该好好想办法解决了。

网络检索可以轻松地找到近年来各地出现的低价药短缺的新闻。2015年8月，北京、广东、福建等地陆续出现一种名叫放线菌素D的肿瘤化疗药物的短缺事件，许多患者家属上网发帖求药。

同一年，一种治疗婴儿痉挛症的常用药注射促皮质素在浙江、北京等地多家医院断货。有的医院甚至要求患者自备该药品后才可住院。

丁香园网站开展的一项关于短缺廉价药的在线调查显示，有77%的临床医生曾遇到过廉价药品短缺的问题。

陈丹镝分析说，按照经济学的观点，廉价药屡屡缺货的根本原因在价格。“价格给它带来的利润没有吸引力，甚至是亏本的，企业当然不愿意生产。政府要想办法让企业愿意生产这个产品，政策上要做一些调整，让企业有利可图。”

尽管从2015年6月1日起国家取消了绝大部分药品的政府定价，但目前实行的医保报销和药品招标的二元定价模式，实际上还是一个限价。药品要进入招标和医保的目录，就必须遵守有关限价规定。

“医保报销和招标的参考价格是怎么制定出来的？有没有做过严格的市场研究和评价？”陈丹镝说，“据我所知很多地方没有做这方面的研究，仅仅一味地强调低价中标。”

“这会导致一些药品的短缺问题。”陈丹镝说，“中标企业勉为其难地生产，一旦产能紧张了，首先停掉的就是利润低的产品，因为生产资源是有限的。”

据陈丹镝了解，一些药品招标因为企业觉得无利可图而流标，而一些企业中标之后又废标了，更有甚者，中标企业觉得不划算，产品虽然挂在网上却不生产，导致医院采购不到。一些企业因为赚不了钱，药品生产批文到期了也不去继续注册，而药监部门没有对企业生产情况进行备案监督，对市场变化情况没有及时掌握。

国家卫生计生委2014年发布的《关于做好常用低价药品供应保障工作的意见》中提出，要开展短缺药品动态监测，建立常用低价药品从生产、流通、库存到使用全过程实时更新、动态监测和分析的药品生产供应信息系统，重点监测易短缺药品原料和制剂生产供应情况，及时分析研判药品供应保障形势，做好供需衔接。

陈丹镝特别指出，很多时候，对于废标的情况，药监部门没有认真去分析。如果分析了，完全可以采取相应的对策。

尽管一些地方对企业废标的行为有一些惩治措施，但陈丹镝认为手段不够严厉。有的地方规定废标的药品两年内不得再次参加招标。“本来就已经是废标了，无所谓了，这种惩罚完全没用。”

既要保证药品的供应，同时药品价格不会出现快速上涨，还要保证企业利益，如何兼顾各方利益？陈丹镝说，“带量”采购很重要。

目前，各省级药品招标平台在招标的时候，只说了参考价格是多少，没有说需求量，这样企业无法判断到底有多少利润总量。陈丹镝分析，这也是一些企业废标或者中标却不生产的原因，因为没有“带量”，企业无法准确判断市场需求和利润。

定点生产被认为是解决低价药短缺的一个有效途径。《关于做好常用低价药品供应保障工作的意见》提出，对用量小、市场供应短缺的药品试点国家定点生产、统一定价。

“解决问题需要一个过程，不可能说一转眼什么问题都解决了、一眨眼就结束了。”中国药科大学医药价格所所长常峰说，“鱼精蛋白现在已经开始定点生产了。”