11月28日，淄博市医疗保障局组织召开新闻发布会，邀请淄博市医疗保障局党组成员、市医保中心主任郝旗峰，就“淄博齐惠保”运行情况进行新闻发布。

2020年，淄博市在北方地区率先推出普惠型补充医疗保险——“淄博齐惠保”，实现了商业补充保险与基本医疗保险的有效衔接。运行五年来，齐惠保升级保障功能，优化理赔服务，不断适应市场化需求，探索出惠民保可持续发展的“淄博路径”。

参保理赔情况

“淄博齐惠保”已发布5期产品，累计投保达600万人次，参保率维持在30%左右，一直位于全省第一，在全国同类产品中排名前列。截至2024年11月底，累计提供理赔服务14.38万人次，理赔支出5.48亿元，涉及四万余个家庭，人均获赔1.3万元，个人自费率降低27%。前三年整体赔付率达111%，真正做到保费“取之于民，用之于民”。获得理赔的人群中，单人理赔最高达94.34万元，年龄最大的100岁，最小的仅7个月，切实发挥了普惠、兜底的社会保障功能。

就疾病种类而言，理赔占比最高的前五类疾病为恶性肿瘤、心脑血管疾病、肺部疾病、肝肾疾病、骨关节类疾病，占赔付总额的76.42%。从就诊医院而言，理赔占比前五名的医院为淄博市中心医院、淄博市市立医院、淄博市第一医院、桓台县人民医院和北大医疗鲁中医院，赔付占比为33.44%。

“淄博齐惠保2024”产品亮点

“淄博齐惠保2024”依然坚持保费低、门槛低、保额高、保障全的惠民属性，保费共分为四档：低保、特困人群享受10元爱心版，且无需个人负担，现已100%参保，防止困难群体因大病支出返贫；0——22岁无既往症人群69元；23——50岁无既往症人群99元；50岁以上及既往症人群149元。新一期产品方案在2023版基础上全面优化升级，着重响应群众关切，同时控制赔付风险，保障产品可持续，主要包括以下六个方面：

降低免赔额。住院医疗费用免赔额由原来的两万元，降低至统筹内住院医疗费用1.2万元、统筹外住院医疗费用0.6万元，理赔门槛更低，几乎为行业最低水平，参保人更容易获得理赔，预计受益人次较去年提高3倍。

提高保障额度。保障责任增加为6类，最高保障金额提高至415万，保障能力更强。

将CAR-T和质子重离子癌重症治疗费用纳入保障范围。保障额度分别为5万元和30万元，报销比例为50%，让重疾患者享受更好地治疗和保障。

实现市内一站式结算。2024版产品将实现在淄博市市内定点医疗机构发生的合规费用，出院享受即时结算，避免了多次跑腿，最大限度方便群众。

取消“非药品诊疗项目限价名单”。在扭转了前两年超额赔付局面后，齐惠保及时回应群众关切，破除“限价名单”，打消群众对齐惠保“这也不报，那也不报”的疑虑，采取阶梯式报销比例，自费金额越高报销比例越高，最高到90%，在提高受益率的同时控制赔付风险。

全面升级“齐享健康生活”服务。为解决齐惠保“年年买，用不到”的问题，尤其是增强健康人群的购买获得感，2023年“淄博齐惠保”突破惠民保传统的健康增值服务模式，通过医药机构、企业让利，创新推出“齐享健康生活”福利，2024年在去年福利基础上新增8项服务，包括HPV九价疫苗免排队、儿童孤独症康复服务、儿童专注力提升服务、淄博商厦商超折扣、青少年脊柱侧弯免费筛查、连锁药店购药优惠、13家医院体检八折优惠、眼科诊疗优惠、免费洗牙服务、齐纳影城观影优惠、得益乳业购奶优惠、万象汇免费滑冰体验、可恩口腔诊疗优惠、免费线上问诊、免费心理咨询、免费用药咨询、产后康复六折、免费报告解读、基因筛查优惠、住院绿通服务、慈善援助指导，共计21项福利，涉及生活更多方面，吸引力更强，参保后可立即享受。让参保人即使未理赔也可以获得“触手可及”的优惠，能够轻松“省出保费”，同时，通过开展“齐享健康生活”主题活动，倡导了健康积极的生活理念，为城市发展注入新活力。

“齐享健康生活”服务推出一年以来，受到市民广泛关注，页面点击率达50万次，使用人次15万，人次占比较去年健康增值服务增长了5倍，横向对比全国其他城市惠民保项目，普遍高出5——10倍以上，大大提高了群众参与度和受益率。其中，连锁药店购药福利和观影折扣福利因门店覆盖面广、使用门槛低的优势最受市民青睐，使用占比分别为22%和18%，2025年预计使用人次再增长50%。部分城市惠民保产品成功复制了淄博做法，这一创新举措也为全国惠民保的下一步发展提供了可行性经验。