4月23日，淄博市政府新闻办公室组织召开新闻发布会，淄博市医疗保障局党组书记、局长陆汉明通报2021年本市在宣传贯彻《医疗保障基金使用监督管理条例》，加强医疗保障基金监管方面所做的工作及下一步工作部署。

会议现场

医疗保障涉及千家万户，是人民群众的“救命钱”，医保基金出了问题，将极大损害党和政府形象，加强医保基金监管，不仅是重大的民生问题，更是重大的政治任务。2021年1月15日，李克强总理签署第735号国务院令，公布国家医疗保障系统第一部行政法规《医疗保障基金使用监督管理条例》，自今年5月1日起施行。《条例》的出台，标志着我国医疗保障基金监督管理有了法律规范，对推动医保治理能力和治理水平现代化具有里程碑意义。

《条例》全文共五章50条，主要内容包括：一是落实以人民健康为中心的要求，强化医疗保障服务；二是明确基金使用相关主体的职责，规范基金的使用；三是健全监管体制，强化监管措施；四是细化法律责任，加大惩戒力度。

《条例》的发布实施正式开启了医保基金管理的法治之门，为医保基金使用监管提供了基本遵循，明确了医保领域各参与主体的行为责任及其法律后果。

据悉，2020年，全市检查定点医药机构2359家，暂停医保协议103家，解除医保协议58家，追回医保基金4261.18万元，兑现举报奖励3.41万元，向公安机关移送涉嫌欺诈骗保案件3起，保持了打击欺诈骗保高压态势，有力维护了医保基金安全。淄博市医疗保障局开展了定点医药机构违规使用医保基金行为专项治理行动，依法依规查处一批欺诈骗取医保基金案件。现将十起典型案例通报如下：

博山区李某某欺诈骗取医保基金案

经查，博山区李某某利用其子焦某某参保信息提供虚假票据，骗取医保报销待遇，涉及医保基金20.17万元。案件移交公安机关后，查证情况属实。博山区人民法院依法判决被告人李某某犯诈骗罪，判处有期徒刑十年，追回医保基金并处罚金人民币6.00万元。

博山水泵厂职工医院骗取医保基金案

经查，发现博山水泵厂职工医院存在虚构留置针使用服务，虚记留置针相关费用；伪造“血流变”化验结果，虚构“血流变”检验服务的行为，根据协议、《社会保险法》等法律法规对该院做出以下处理：1、追回违规医保基金31.21万元；2、解除该医院医保服务协议，三年内不得纳入定点；3、将该案移交公安机关进一步处理。目前，博山区公安机关已于2021年2月份立案调查。

淄博市精神卫生中心违规使用医保基金案

根据举报线索调查，发现淄博市精神卫生中心（第五人民医院）通过诱导参保人挂床住院违规使用医保基金，涉及金额3.43万元。根据协议、《社会保险法》等法律法规对该院做出如下处理：1、追回淄博市精神卫生中心违规使用的医保基金；2、要求该院限期整改；3、对该院处以行政罚款17.13万元。目前，该院违规使用的医保基金3.43万元已全部追回，行政罚款全部到账。

山东东泰矿业公司医院违反医保规定案

在对山东东泰矿业公司医院夜查中发现，该院住院病人朱某某等五人均不在床，存在挂床住院的行为，根据协议对该院做出拒付违规费用、暂停医保服务协议1个月的处理。

淄博张店瑞生医院违反医保规定案

在对淄博张店瑞生医院检查中发现该院存在挂床住院的行为，根据协议对该院做出拒付违规费用、暂停医保服务协议1个月的处理。

沂源县鲁村煤矿有限公司卫生所违反医保规定案

根据举报线索调查，发现沂源县鲁村煤矿有限公司卫生所存在留存慢性病参保人社保卡的行为，根据协议对该卫生所做出以下处理：1、追回违规费用13.88万元；2、解除该门诊医保服务协议，三年内不得纳入医保定点。

淄博卉竹医药零售有限公司一分店违反医保规定案

根据转办线索调查，发现位于临淄区的淄博卉竹医药零售有限公司一分店存在刷社保卡购买非药品、分解刷卡、视频监控系统运行异常的行为，根据协议内容对该药店做出解除医保服务协议，三年内不得纳入医保定点的处理。

淄博新华大药店连锁有限公司东一路药店违反医保规定案

根据投诉线索调查，发现淄博新华大药店连锁有限公司东一路药店存在在药品经营区域内设立日用品及食品（牙膏、食用油）柜台的行为，根据协议内容对该药店作出解除医保服务协议，三年内不得纳入医保定点的处理。

桓台城区柏寿堂诊所违反医保规定案

经查，发现桓台城区柏寿堂诊所存在摆放日用品和食品销售柜台的行为，根据协议对该诊所作出解除医保服务协议，三年内不得纳入医保定点的处理。

淄博利和民医药销售有限公司违反医保规定案

经查，发现位于高青县的淄博利和民医药销售有限公司在药品经营区域内设立日用品销售柜台的行为，根据协议内容对该药店作出解除医保服务协议，三年内不得纳入医保定点的处理。（何海丽）