走访路上

7：50 我到达池上镇卫生院。

8：20 骑行半小时山路后，我到达下郝峪。昨天走访的陈大姐餐后2小时血糖10.1mmol/L，我嘱咐她早上别进食，等我来测空腹血糖。今天测得陈大姐空腹血糖5.3mmol/L，我对其进行关于糖尿病干预饮食以及生活方式的教育，并嘱咐其把之后几天饮食记录下来，待我隔天回访复测餐后血糖查看。

8：45 前往中郝峪。张大哥有高血压、糖尿病，既往脑梗病史。他的血压控制较差，之前使用北京降压0号以及缬沙坦降压，二甲双胍格列美脲联合胰岛素降糖。考虑北京降压0号影响血糖而且副作用较大，我建议他更换成硝苯地平缓释片联合缬沙坦降压，因为之前张大哥自述服用硝苯地平后有面色潮红的经历，今天我特来观察其是否能耐受，评估降压效果。

9：05 确认张大哥没有严重的CCB类降压药严重副作用，我建议其继续服用。按照计划前往下郝峪入户走访。

9：15 到达下郝峪，我开始按计划地毯式走访。走访的第一户是前几天发现血压偏高的陈姓全职妈妈，对其复测血压149/99mmHg。考虑其妊娠后体重增长过快，BMI38严重超标，建议其控制饮食，增加运动，通过改变生活方式达到降压目的。家中李大妈糖尿病病史7年，日常不规律服用二甲双胍格列美脲，给其测量随机血糖11.1mmol/L,检查周围神经以及足动脉搏动情况，对其糖尿病健康宣教，指导饮食以及用药。

走访到贫困户曹大娘家时，大娘自己描述有既往心梗，因不适前往医院诊治过。我了解到，大娘日常规律服用阿司匹林肠溶片、复方丹参滴丸以及酒石酸美托洛尔。但是随后对大娘进行体格检查时，我发现她的心率只有41次/分。发现这种情况后，我让大娘找出既往检查资料，仔细查看后发现，留存的心电图显示“心动过缓”。遂把大娘的实际情况告知，纠正其错误的认识。我详细告知大娘对美托洛尔逐渐减量，并建议自行记录日常心率情况待我复查。

听力基本丧失的陈大爷因为不识字，不能交流，幸好有扶贫记录在，才能让我对大爷有了简单的了解。热心的陈大爷从家里一路跟随我走访到山下。逢人就先一步上前介绍我。

13：35 本次共走访16户19人，其中贫困户7户，65岁以上老人13人，高血压7人，糖尿病3人。

13：50 回到中郝峪卫生室。因为特殊原因，中郝峪卫生室现在重新选址和筹划中。之前我已经与池上镇卫生院的同事把中郝峪卫生室的床以及各种各章制度张贴，由于没有卫生工具，我前往附近村民家借来工具，对卫生室进行了简单打扫。

14：50 骑车回到池上镇吃午饭。

15：15 在池上镇卫生院整理汇总走访笔记。

这就是我作为“第一村医”的一天。在这里，用吾所学，尽吾所能。佑吾所及，偿吾所愿。（张云霄）