近日，市中心医院关节与运动医学科开展“一例冠状动脉支架植入并股骨颈骨折合并消化道出血、糖尿病患者的病例讨论与护理策略”的多学科护理疑难病例讨论，采取线上和线下相结合的方式，东西院区同步进行。本次疑难病例讨论由关节与运动医学科护士长范晓婷主持，科室护士长助理李晓和责任护士石紫颖就该病例背景及患者情况进行详细汇报，主任助理栾冲对手术治疗与治疗过程进行补充。
该患者于3月前在北京301医院行急性前壁心梗左主干-前降支、回旋支介入治疗，现因左股骨颈骨折，要求进一步手术治疗收入院。
患者既往急性心梗、糖尿病、高血压、消化道出血病史，持续服用单硝酸异山梨酯、双抗等9种药物。考虑围术期风险，术前已在医务部、护理部牵头下请心内、麻醉、药学等11个科室进行会诊讨论，存在极大风险，尤其再次心梗风险。在患者及家属强烈要求手术下，决定不停双抗药物情况下，进行左股骨颈骨折人工股骨头置换术。
11月22日进行手术，历时1小时，术后进入ICU后再次出现消化道出血，期间抗凝药物多次调整，于26日转回病房后恢复双抗治疗，28日行彩超显示左下肢肢肌间血栓，血糖控制欠佳。基于患者髋部骨折术后，并发多种慢性病，风险极高，针对术后共病护理特邀请多学科护理团队进行讨论。
该患者因PCI术后，处于髋部骨折禁忌症期间进行了手术，如何做好PCI术后各种并发症早期观察？CCU护士长孙辉就PCI术后患者出现迷走神经兴奋、急性心梗、心包填塞等并发症发生机制、早期病情变化症状、护理措施进行讲述。
针对髋部骨折患者，术后容易出现谵妄，如何进行围术期谵妄的早期识别与处理？东院ICU护士长张华就术后谵妄的表现、早期征兆、预防、发生谵妄后的护理措施进行讲解，并针对该患者进行谵妄危险因素分析。
针对患者围术期抗凝药物因病情变化多次调整，同时多种老年共病治疗用药，如何做好药物观察与护理？临床药学科主管药师郑雪，在对该患者近3个月药物服务分析基础上，剖析抗凝药物分类及作用机制，并结合围术期老年患者特点，安排口服药物服用时间序列表及注意事项，同时针对术后肌间血栓合并问题，在床边为患者及家属再次进行用药指导。
针对该患者术后出现消化道出血，如何进行早期识别与处理？东院消化内科病区护士长赵西红在解读《急性上消化道出血急诊诊治流程及专家共识》基础上，对围术期使用抗凝药物对消化道的损伤、出血类型、早期识别及处理进行指导。
针对该患者术后贫血，同时餐后血糖在11.0-14.0mmol/L之间，如何做好营养饮食又兼顾糖尿病饮食管理？内分泌科护士长郑宁宁就围术期血糖餐前、餐后控制目标基础上，从饮食种类、结构、量分别进行了指导，并为患者制定了出院饮食指导清单。
因患者面临出院，如何在居家康复时，做好肢体康复与心脏负荷的协调，达到既能有效功能锻炼又能避免诱发心律失常？东院心血管内科二病区专科护士蔡甜香在《稳定性冠心病康复治疗与护理实践专家共识》基础上，结合患者心功能及术后情况，分别制定了康复锻炼项目、计划、频次及康复运动暂停原则，避免引发心律失常。
在各位护理专家指导下，在疑难病例讨论最后，关节与运动医学科共梳理多个老年共病疑难病例的围术期护理问题，形成PCI术后并发症观察护理、谵妄评估与护理、消化道出血早期观察与护理等清单3项，规范老年骨折合并贫血等围术期血糖管理饮食指导1项，共病老年患者口服药物时间序列指导1项，提高了该患者护理服务质量。
最后，护理部督导办公室刘美护士长进行总结，提出该病例是市内首个PCI术后禁忌症双抗不停药情况下完成的老年髋部骨折手术，患者基础病多，病史复杂，但在医护配合的多学科联合下完成了围术期的护理，让病人实现了PCI术后三月及髋部骨折4天床边站立的良好治疗效果。疑难病例讨论，各个学科针对疑难问题的讨论解决，也进一步为患者出院后康复做出了详细的指导。未来，科室将继续总结经验，对疑难病例进行多学科讨论，为更多类似患者的提供安全高效的护理服务。
